Voor het maken van een afspraak voor een (pret)echo kunt u onderstaand formulier invullen. U wordt binnen twee werkdagen gebeld door onze assistente voor het inplannen.

Uw naam: *
Adres:
Postcode:
Plaats:
Telefoonnummer: *
Emailadres: *
Uitgerekende Datum: *
Om welke echo gaat het? Vitaliteit met medische reden / Vitaliteit zonder medische reden / geslachtbepaling/ 20- weken echo / pretecho / placentalokalisatie / liggingsecho / groeiecho
Hoe heeft u ons gevonden: internet, fam/vrienden/buren, afdeling fertiliteit, eerdere zwangerschap bij ons gelopen, overig namelijk
Privacy:

Het Geboorte-atelier gebruikt patiëntengegevens alleen voor het doel waarvoor de gegevens zijn opgeslagen. Het Geboorte-atelier deelt patiëntengegevens niet met derden, tenzij dit voor het opslagdoel nodig is. Het Geboorte-atelier bewaart patiëntengegevens niet langer dan nodig is op basis van het opslagdoel van de gegevens. Het Geboorte-atelier houdt met alle mogelijke middelen en maatregelen patiëntengegevens veilig voor inzage van onbevoegden. Het Geboorte-atelier vraagt toestemming aan de patiënten voor het opslaan van persoonsgegevens, als er geen behandelcontract gesloten is. Het Geboorte-atelier informeert patiënten over de rechten van de patiënt ten aanzien van zijn persoonsgegevens. Het Geboorte-atelier informeert haar patiënten over het doel van de verwerking van persoonsgegevens. Het Geboorte-atelier informeert patiënten indien Het Geboorte-atelier bijzondere handelingen met de persoonsgegevens gaat verrichten.